Al Dirigente Scolastico
Dell’I.C. Basiliano Sedegliano

Allegato C) - Scheda fiscale 

Dati anagrafici:
Cognome e nome 
nato/a il ________________________ a _________________________________________ (_____) residente a _________________________________________________________ (_______) in via ______________________________________ Cap. __________ Cell. _______________________ C.F. ________________________________ - e-mail _____________________________________.
Titolo progetto / incarico: __________________________________________________________
data di inizio ______________________________ data fine ________________________________

Il/La sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, DICHIARA 

	Di essere DIPENDENTE DI ALTRA AMMINISTRAZIONE Specificare quale. In ottemperanza al D. Lgs. 165/01 è necessaria l’autorizzazione preventiva dell’Ente di appartenenza per il conferimento dell’incarico.	
Denominazione: _________________________________________________________________________
Aliquota IRPEF massima (desumibile dal cedolino dello stipendio) __________________________________	

Pagamento tramite Bonifico Bancario: Banca __________________________________________ 	
Sigla paese 	Numeri di controllo 	CIN 	ABI	CAB	C/C	

Il sottoscritto si impegna a:
•	dare immediata comunicazione nel caso si verifichino variazioni rispetto a quanto dichiarato;
•	non variare, in sede di compilazione della dichiarazione dei redditi, quanto dichiarato, assumendosi ogni responsabilità in caso contrario.

data, __________________					Firma
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